【书香苑】 杏林老翁医话连载之二

2023-07-07 17:49:01 来源:个人图书馆-张保利留影居


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杏林老翁医话

(连载之二)

治疗腰腿痛应以活血通络为要

腰腿痛为骨伤科常见病之一,治法虽多,效多不显,虽无性命之忧,然反复发作,痛苦甚大。余于此病曾专研先贤论著,总结临床经验,体会到本病虽病因多端,病机繁杂,然不外乎经络阻滞为其主要病机,因本病以疼痛为主要见症,通则不痛,故必须以疏通经络为主要手段,方能建立疗效。因此治疗大法应以活血祛瘀,疏通经络为第一要务。临床常用乳香、没药、当归、丹参、地龙、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、牛膝、续断等出入为方,辄取良效。

盖人体禀赋、体质不同,地域、气候寒暑有异,因此在通络基础上又必须审因论治,据其兼证加减施治方能应手。如冬春之际,寒湿型腰腿痛颇多,笔者早年一般使用肾着汤、独活寄生汤多可获效,但近年来在方中加入制附片、乳香、没药,或以活络效灵丹加入制附片、独活、薏苡仁等,则获效更为迅捷。曾治原曲村人裴某某,男,年46岁。病起于劳作后淋雨,症见俯腰屈背,伸曲受限,转侧不利,腰部冷重胀痛难忍。方用肾着汤加味:桂枝15g,炮姜12g,茯苓20,炙甘草10g,制附子12g(先煎),制川乌10g(先煎),乳香10g,没药10g。水煎服,每日1剂。一剂痛缓,七剂痛止,伸屈自如,冷痛感消失。盖冬春之际,寒中有湿,温中有寒,寒湿均为阴邪,易伤阳气。寒性收引,寒凝则血泣,湿邪重浊,易遏阳气之布行,故寒湿之为病,多有气滞血瘀。故宜在温散寒湿时,再佐以活血通痹之品,既能活血通痹,又可防治血瘀。既为寒湿之病,必用温阳散寒之药,笔者喜用制附子,因其走而不守,通彻表里,以消阴翳,又可温振阳气,扶正祛邪。若疼痛较剧者,常加制川乌或制草乌合用,其止痛之效较好。

以余数十年临床所见,腰腿痛十之八九为寒湿凝滞经络所致,若依上述活血化瘀、疏通经络法加制川乌、制草乌、制附子、桂枝诸药温经散寒为法,常能取得良效。若临床见午后低热,舌上苔黄者,为湿热蕴结经络为患,应于上述活血化瘀、疏通经络诸药中选药为方,加用苍术、黄柏、防己、薏苡仁、海桐皮、川木通等清热利湿为法。如治天津铁厂女退休工人刘某,双膝关节肿胀疼痛半年余,尤以右侧疼痛为重,行走困难。诊见右膝关节肿胀,有明显积水证候,双下肢轻度指压凹形水肿。眠差乏力,尿短赤黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。病人展示院外核磁扫描结果示:右膝关节骨性关节炎、退行病变、关节腔及髌上囊明显积液。证属湿热下注,郁滞血络。治以四妙散加味:苍术30g,黄柏15g,麸炒薏苡仁60g,怀牛膝15g,萆薢30g,土茯苓60g,陈皮10g,川牛膝15g,川木通15g,防己10g,鸡血藤15g,防风10g,黄芪20g,丹参15g,骨碎补15g,透骨草15g,独活12g,当归15g,乳香10g,没药10g。水煎服,每日1剂。14剂后,诸证大有起色。又14剂后效果彰然,后以此方出入增损服用30剂,调治月余应验,膝关节已无明显疼痛,可以外出散步和操持家务,嘱以独活寄生丸、补中益气丸交替服用以善后。

以上两型腰腿痛较为常见,临床上若能灵活辨证施治,多获满意效果。若见久病体虚,腰膝酸软无力者,为脾肾亏虚之侯,应以补益脾肾为治,中医有“腰为肾之府”之说,故肾虚是引起多种慢性腰痛的重要原因。应予上述活血通络法中,加入补骨脂、杜仲、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、烫狗脊、续断、黄芪、白术等补益脾肾为治。此为笔者数十年临证一得,不容忘废,故录此以志。

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